病友：我高血压病，马来酸依那普利片可以1天一次吗？怎样服效果最好？有保肾的降压药吗？

我：你好，单纯从降压来讲，一次因为其药效不能达24小时，正确服用是一天2次，才能平稳降压，若病情和个体差异不一样，效果有差别。

服这类药要注意以下3点：

一，马来酸依那普利是降压药血管紧张素转换酶抑制剂，这类药有：

其优点：

1，降压起效缓慢，3~4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。

2，具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效；

3，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

缺点：

1，主要是刺激性干咳和血管性水肿，停药后可消失；

2，高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用；

3，血肌酐超过3mg/dl患者使用时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平。

二，一般和其他降压药联合应用效果最好。

上图的降压药ACEI就是这类药（普利类），实线就是高血压药常用联用方案，这类药常和钙拮抗剂，利尿剂合用增强降压效果（红线）。

三，服这类药常易犯的错误：

1，这类降压药不要和血管紧张张素受体拮抗剂（ARB)联用；

2，这类降压药效果来得慢，初期认为效果不佳而换其他药或停用这类药，殊不知这类药是好药。

3，这类降压药若是一天服一次，最好是在清晨起来一次服。若是每天两次或3次，最后一次最好是在晚上7点左右服。

4，这类药对肾功能和心脏的保护作用是循证医学证据充分的，常易被病友误解！什么意思？

长期大量的病友服用观察，检测提示，对心脏肥大、肾脏蛋白尿等有很好的疗效。

但是病友有一个误区：服上类药后，还在寻找保肾的降压药，自认为这类药伤肾，对这类的副作用误解；大部药通过肾排除的药，若肾本身有了疾病，严重到一定程度（如血肌酐超过3mg/dL的患者），加重该类药的副作用，不是该类药本身对肾有副作。

比如，农民种玉米苗，玉米苗因各种原因（种子、土地、气候等）长得非常差，这个时候本是肥料好，但是肥料多了（其实没有多，只是一般玉米苗的量），加重本身都有病的玉米苗死亡，而不一定是肥料不能应用于所有的玉米苗！