今天早上，打开疫情动态，相信很多人都被吓了一跳：明明前几天确诊病例数据已经逐渐减少，防疫工作也一直没有松懈，昨天却突然猛增了14840例，是之前最高峰的好几倍！就算情况再恶化，也不至于在一天内变化得那么剧烈呀！

其实，情况并没有恶化，而是湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正，对新就诊患者按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中的“临床诊断”，以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗，进一步提高救治成功率，并将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。

如果抛开临床诊断的13332例，依照以往核酸的诊断标准，那么确诊的仅为1508例，实际情况是有所有好转的。

何为临床诊断

如果一个病人的分泌物培养发现某些病原体，抽血相关抗体呈阳性，活组织检查或手术标本做病理检查发现恶变细胞，这些都是病因诊断，通常是诊断的金标准。但临床能获得病原学的情况往往只占20%-30%。

所以，很多时候，诊断疾病都需要靠“临床诊断”，通俗讲，就是医生凭病史、症状、体征以及一些间接的检查，例如抽血、影像学等各种线索和证据，经过分析，去诊断一个疾病，但其实他并没有找到确切的病因证据。

虽然没有确诊病因，但可以先治疗，解除患者痛苦，等其他线索或证据显现后，或者时机成熟能手术了，再去找病因，甚至病治好了，确切病因还找不到的情况也是经常存在的。

临床诊断，更多的是一种推断、概率，而非确定，那么，经验、学识丰富的医生，临床诊断自然有更大几率接近病因诊断，所以“老”医生、老专家诊治的成功率更高。

为什么新冠感染突然要用临床诊断

之前诊断新冠感染，通常是用核酸检测，也就是获取疑似患者咽部的分泌物，检测里面是否含有新冠病毒的RNA。如果是阳性的话，那么可以确定该患者存在新冠病毒感染。但如果是阴性的话，也不能排除他是感染者，必须复查数次。也就是说，核酸检测存在假阴性的情况。

近日，我们应该都看过不少多次咽拭子检测均为阴性、通过下呼吸道样本才确诊新冠肺炎患者的报道，甚至有病例测了6次核酸试剂都为阴性，直到第7次才测出阳性。试剂盒检测结果有偏差，假阴性可能会延误患者隔离。

为什么会出现假阴性的情况呢？原因还挺多的。

首先，核酸采样通常采的是口咽或鼻咽部的分泌物。病毒从上呼吸道入侵，逐渐侵入肺部，所以病程天数较短（5～7天内）的患者，取鼻咽分泌物阳性率高；对于已经明显肺炎患者，如果再取鼻咽，可能就会有假阴性；而取下呼吸道分泌物，如深部痰液和肺泡灌洗液标本，可增加检出率，但操作比较复杂，难以常规应用。

第二，采样的准确性与操作者个人有一定关系，每个医生采样时操作不一样，也可能导致采样误差；

第三，目前核酸试剂盒研发的时间特别短，产品稳定性不高，生产厂家不同，生产的核酸检测试剂盒的质量参差不齐，原料不同等，都会影响检测结果；

另外，试剂盒供应不足，核酸检测结果为假阴性，漏诊后患者回到家里，容易造成家庭聚集发病。

所以，在目前防控的关键时刻，在全国各地医疗力量支援的情况下，在“应收尽收”的指导方针下，不再单纯依赖核酸检测，将临床诊断纳入收治指征，扩大收治范围，宁错勿漏，是非常有必要的。

临床诊断是怎么样的

按照最新诊疗指南，检测新型冠状病毒核酸阳性仍然是确诊的金标准，但针对湖北省的特殊情况，跟其他地区有点不一样，改变主要在于临床诊断上，相当于疑似病例+影像学检查=临床确诊，尤其是胸部CT的病理改变。

也就是说，胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见，基本可以临床诊断为新冠肺炎。

这样做，可能会把其他病毒肺炎也包括进来。不管怎样，如果CT明确有肺炎的话，现在都要高度怀疑，先隔离，收治后再慢慢排查，能更进一步避免假阴性患者扩大传染。

但是需要明确的是，CT 筛查是不可能作为核酸检测的替代品的。只是在核酸检测条件不允许的情况下，武汉又存在大量疑似病例无法确诊，用CT诊断作为补充手段进行查漏补缺，从而尽快找到更多疑似病例和密切接触者进行隔离，才能更好地管理感染人群、切断传播途径。#关注新型肺炎#